妊娠

    妊娠合并心脏病可危及母婴安全，并且流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿和围产儿死亡率均可增高。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。1987年以来本院治疗护理妊娠合并心脏病患者286例，现将护理体会报道如下。

    1  临床资料 

    1.1  一般资料  286例均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，年龄20～43岁；分娩孕周为孕26+6～41+5周；剖宫产248例（86.7%），阴道分娩38例（13.3%）；发生心衰19例,其初诊孕周为孕33+6周；孕产妇死亡2例，死亡率为0.69%，围产期死亡率为0.35%，围产儿死亡率为1.65%。

    1.2  心功能各级对分娩孕周、分娩方式、产时出血量、新生儿出生体重和住院日数影响  分析可见，心功能越差，剖宫产率越高，分娩孕周越小，新生儿出生体重也越低，出血量相对增多，住院天数延长。

    2  护理

    2.1  一般护理

    2.1.1  心理安慰  合并心脏病孕妇的心理问题，主要是紧张、担忧和焦虑，其中心功能3、4级的患者出现的心理问题有因环境改变、语言不通所致的情绪不安和躁动，也有本身疾病在医疗过程中未能治愈所致的忧虑。护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。

    2.1.2  饮食护理  向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白，低脂肪（尤其限制动物脂肪过量摄入），富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘而增加心脏负担。

    2.1.3  体位及活动度  保证患者的休息和睡眠，日间餐后有0.5～1h休息，夜间要有10h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能3级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。

    2.1.4  加强母胎监测  指导孕妇自我监测，正确数胎动，每天3次，每次1h并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日3～4次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超，做生物物理象监测，脐动脉血流图测试，24h尿雌三醇，血雌三醇的测定等，及时了解胎儿及胎盘功能。

    2.1.5  及时了解心功能情况  每日或隔日测尿蛋白和称体重。心功能3级以上者根据体重增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大，气急和心跳加快等异常情况的出现，加强心电监护并记录，配合医生及时复查心电图、24h动态心电图、心功能以及实验室检查。

    2．2  对各种心脏病的心衰给予不同的护理

    2.2.1  围产期心脏病  孕妇在孕前可无心脏病史，多在妊娠后期2个月出现，往往是突发心悸、胸闷、呼吸急促，应加强心电监护，严密监测心率，观察有无心律不规则现象，配合医生及时给予营养心脏的药物、利尿剂和抗心律失常药物。

    2.2.2  风心病所致心衰  协助经常改变卧位，移动双下肢，防止血栓形成。加强药物的控制及时处理可能发生的先兆状态，本组风心病伴二尖瓣狭窄发生心衰3例，经过精心护理和治疗在心衰好转情况下，做二尖瓣狭窄分离术，心功能得到改善，于妊娠晚期做剖宫产术，母婴均存活。

    2.2.3  心衰伴肾功能衰竭  除护理心衰外，肾功能不全者进行超滤，排除水钠潴留，减轻心脏负担，必要时进行血透。本组2例超滤至多5次，至少2次，其中1例血透7次，方转危为安，至今5年余，健在。在护理上，不仅要消除患者的心理障碍，做好各种准确和辅助工作，而且护士要具备娴熟的操作技能，掌握严格的消毒无菌技术，并护理好手臂的动静脉瘘吻合口。

    2.3  各种常用药的护理  应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、缺氧、低血钾的发生，同时观察有无消化道和精神神经症状；静脉注射时需稀释、慢推；口服用药前需测1min脉搏；24h用量不超过1.2mg，防止洋地黄中毒。应用扩血管药物时，观察心率与血压，血压90～100/60～70mmHg，心率加速不得大于20次/min以上。应用利尿药特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用。因此类药可引起胎儿心律失常，延缓胎儿生长发育等不良反应。应用利多卡因时，滴速要保持在1～2mg/（kg·h），观察心率是否规整和心率有无减慢，以防传导受到阻滞而发生意外。

    2.4  围产期护理  本组分娩方式以剖宫产为主，剖宫产率达86.7%，做好围术期的各种护理工作是预防心衰的关键。术前要及时按医嘱予以支持疗法和预防性抗生素疗法，以期改善和预防感染，进行必要的宣教和心理护理，同时做好各种物品的准备。术后根据麻醉和心功能情况置患者于舒适的体位，加强生命体征的观察，并定时观察切口、宫底、宫缩、恶露等产科情况，根据心功能予以心电监护，持续监测血氧饱和度、血压等，用输液泵控制输液滴速和补液量（10～20ml/h,24h小于1000ml），尤其要加强一个24h的观察和护理，以防心衰的发生。

    2.5  哺乳问题  心功能1、2级的产妇提倡母乳喂养。心功能3级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶，同时配合服用大剂量的VitB6。

    由于我院注重妊娠合并心脏病患者的早期监测、治疗和护理，并根据各类心脏病特点和产科的特殊性，针对性地加强了心理护理、观察护理和操作护理，为医生提供了有效及时的诊断和治疗依据，积极配合治疗，运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担。防止母体和胎儿的缺氧，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过了孕产期。